醫(yī)院績效評價指標體系的設計與研究

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　　績效評價系統是否能夠準確地衡量各層級的績效，在很大程度上決定了其他績效管理職能是否能夠充分發(fā)揮應有的作用。因此，設計一套符合醫(yī)院實際的、科學的、動態(tài)的績效評價系統，是醫(yī)院績效管理系統中的一項核心工作。

　　1 醫(yī)院績效評價系統的構成要素

1.1 評價目標是指整個系統的指南和目的所在，是各級管理者所需要的有用的信息，可為管理者提供決策依據。

　　1.2 評價內容包括基礎設施、信譽指標、醫(yī)療質量、經濟效益、發(fā)展創(chuàng)新能力等，以全方位反映醫(yī)院整體、各部門、每個員工的績效狀況。

　　1.3 評價指標是指對評價對象的哪方面進行評價。如何選擇業(yè)績評價指標，是醫(yī)院績效評價系統設計中最關鍵的問題。

　　1.4 指標標準是評價業(yè)績優(yōu)劣的基準，評價標準的選擇取決于評價的目的。

　　1.5 指標權重對指標體系中的每一個指標根據其重要程度大小，賦予不同的權重。采用專家咨詢的定性比較和層次分析法定量計算相結合。

　　1.6 績效評價分析報告是績效評價系統的結論性文件。

　　2 醫(yī)院績效評價系統設計的一般步驟

（1）確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，找出關鍵要素；

（2）確定醫(yī)院績效的評價標準和評價指標；

（3）根據每個部門或科室的情況對院級績效評價指標進行分解，確定它們的評價標準和評價指標；

（4）根據每個崗位的情況對部門或科室的績效評價指標進行分解，確定每個崗位的績效評價指標。

　　3 醫(yī)院績效評價指標體系的設計原則

3.1 堅持兩個效益統一的原則

醫(yī)院績效是指醫(yī)院經營管理的效益，可分為社會效益和經濟效益兩個方面，兩個效益既相互聯系，又相互區(qū)別，是對立統一的關系，取得經濟效益是為了實現社會效益，沒有經濟效益也就談不上社會效益，背離目標的經濟效益必然損害社會效益。因此，醫(yī)院績效評價要把兩個效益有機地結合起來。

　　3.1.1 突出社會效益導向

醫(yī)院是以病人為中心，追求利潤的合理化。所以醫(yī)院績效評價指標應注重非財務指標，引導醫(yī)院工作人員努力提高醫(yī)療服務質量，達到滿足人民群眾基本醫(yī)療服務的效果 [3] .

　　3.1.2 把握經濟效益成果

雖然醫(yī)院有一定的財政撥款，但其主要資金來源仍靠業(yè)務收入。特別是處于市場經濟中的醫(yī)院，講求經濟效益尤為重要。所以醫(yī)院績效評價指標應重視經濟指標。

　　3.2 堅持激勵與約束相結合的原則

激勵與約束是一對矛盾統一體，激勵的過程也是對考評主體進行監(jiān)督的過程。有效激勵約束機制的建立需要以醫(yī)院績效評價結果為基礎依據，一種有效的激勵與約束機制，可實現醫(yī)院目標的最大化。

　　3.3 可比性和可操作性相結合的原則

所謂可比性，就是評價指標應具有普遍的統計意義，使評價指標能夠實現醫(yī)院間的橫向比較和時間上的縱向比較。而可操作性是指在滿足評價目的需要的前提下，評價指標在設計時概念要清晰，表達方式簡單易懂，數據來源易于采集，降低成本，提高管理的時效性。

　　3.4 科學性與全面性相結合的原則

科學性體現在把握醫(yī)院績效評價內涵的正確性、指標體系設計的完備性、數據處理方法的科學性等幾個方面。為真實反映醫(yī)院的績效水準，在設計醫(yī)院績效評價指標體系時，還要按照全面性原則，以使指標體系全面反映相關要素，在指標的組合使用中，相互補充的指標相輔相成，相互制約的指標在使用中可以消除為追求某項指標的提高而引起的負效應。

　　3.5 相對性、絕對性與系統性相結合的原則

評價指標有相對性和絕對性之分。如門診人次、收容病人數、總收入等是絕對指標，但它不能反映醫(yī)院的資源使用的真實水平，不能從真正意義上反映醫(yī)院的投入產出效益。而結合相對指標即比率指標，則克服了絕對指標的這些缺陷，如采用凈資產收益比、總資產報酬率來評價醫(yī)院的收益性，可以說明醫(yī)院的經濟效益水平和盈利能力。

由于醫(yī)院績效評價指標體系是一個系統分析和設計的過程，在設計績效評價體系和選取個體指標時，要在系統性的原則下，將局部評價與整體評價有機結合，并根據指標對實現評價目標的重要程度，對指標及其權重進行合理取舍，達到評價指標既能突出重點，又能保持相對的均衡統一，實現系統的最優(yōu)化。

　　3.6 定量與定性相結合的原則

定量指標較為具體、直觀，評價時可以計算實際數值，而且可以制定明確的評價標準，通過量化的表述，使評價結果給人以直接、清晰的印象。但不是所有反映醫(yī)院績效的因素都能夠量化，那么就需要設計定性的指標予以反映。這些定性指標不僅可以彌補定量指標的不足，還可以糾正過于強調定量指標對醫(yī)院長遠利益所帶來的負面影響，定量與定性相結合可以使醫(yī)院績效評價指標更具綜合性和導向性。

　　4 醫(yī)院績效評價系統的設計要求

醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略及經營目標是決定整個績效評價系統指標體系和價值取向的核心因素。在明確醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的前提下，院級績效評價指標、部門或科室績效評價指標以及個人績效評價指標構成了多層級的金字塔形的綜合指標評價體系。

　　4.1 戰(zhàn)略一致性（目標一致性）

評價指標是戰(zhàn)略目標實施計劃時的分解，評價指標的很好完成，能夠保證戰(zhàn)略目標的實現。醫(yī)院的各個層級積極爭取達到績效評價指標要求的過程就是實現醫(yī)院總目標的過程。

　　4.2 反映醫(yī)院的特征

所謂的醫(yī)院特征指的是醫(yī)院文化、醫(yī)院的資源優(yōu)勢及劣勢、醫(yī)院面臨的市場狀況等。

　　4.3 客觀準確性

績效評價時應盡可能地采用可驗證的資料作為評價的依據，從而確?？冃гu價的客觀公正性。

　　4.4 可控性

績效評價指標應是被評價單位（或個人）能夠控制的因素，而不會過多地受其他被評價單位（或個人）的影響。對于相對不可控制的因素，應該在評價系統中通過權重等方面的調整，使評價對象承擔與其控制能力相當的責任。

　　4.5 及時性

信息只有被及時地獲得才能更好地發(fā)揮效用，滯后的信息可能導致不適當的反應，甚至誤導人們的行為。因此，整個評價系統所包含的時限信息是系統有效運行的重要因素。

　　4.6 動態(tài)性

良好的醫(yī)院績效評價系統應能隨著醫(yī)院戰(zhàn)略目標的調整和外部環(huán)境的變化等因素及時做出動態(tài)的、適時的調整。

　　5 績效目標的選擇及醫(yī)院績效評價指標體系的構成

5.1 績效目標的選擇

績效評價指標的前提是確定績效目標?？冃гu價指標就是對于績效目標的具體化。確定績效目標時應該考慮的因素一般包括：

（1）所選的目標是否具有戰(zhàn)略一致性：績效目標應該主要針對能夠增強醫(yī)院競爭優(yōu)勢的方面制定，與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略一致。所說的戰(zhàn)略一致性包括績效目標與重大業(yè)務戰(zhàn)略及目標（包括長期目標和短期目標）之間的一致性?？冃繕藨撁鞔_表達醫(yī)院對各方面績效的重視程度，當重點強調某個方面時，就應重 點加大這方面的分數，以適應新的形勢，并能夠反映醫(yī)院文化的變化。另外，績效目標之間的協調一致也十分重要，只有這樣才能讓科室及員工齊心協力地為實現醫(yī)院的戰(zhàn)略而努力。

（2）該目標是否便于進行評價：醫(yī)院在選擇績效目標時要考慮自己在搜集、分析與評價有關信息中的能力。

（3）員工對績效目標的看法：包括員工對績效目標的了解程度和是否有信心達到所確定的績效目標。

　　5.2 醫(yī)院績效評價指標體系的構成

開展醫(yī)院績效評價，確定合理的指標體系是基礎性工作，應以經營目標和評價目的為依據，選擇有代表性、制約性強的指標作為評價指標。醫(yī)院的績效評價指標體系是一個包括院級績效目標、部門或科室績效目標乃至員工績效目標的目標體系。

　　下面是院級績效評價體系中常用指標，要設計出一套符合醫(yī)院實際的、科學的、動態(tài)的績效評價系統還有待于在實踐中進一步研究和探討。

　　5.2.1 基礎設施反映醫(yī)院的規(guī)模和實力。主要指標有人員信息、人均固定資產、實際展開病床數、醫(yī)療設備資產總量。

　　5.2.2 信譽指標反映醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風，用以評價醫(yī)院社會信譽狀況如何。主要指標有病人滿意度（反應性指標 [3] 將逐漸取代病人滿意度作為績效評價的指標之一，它包括對人的尊重和以病人為中心兩部分）、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、表揚信件及人次數量等。

　　5.2.3 經濟效益表示醫(yī)院財務效益、資產運營和償債能力水平，用以評價醫(yī)院財務狀況。主要指標有凈資產收益率、人均業(yè)務收入、凈利潤增長率、藥品收入占業(yè)務收入比重、資產負債率、成本費用收益率等。

　　5.2.4 工作效率指標表示醫(yī)院業(yè)務工作的負荷程度，用以評價醫(yī)院工作效率的高低。主要指標有每年每醫(yī)生（或每床）門急診人次、每年每醫(yī)生（或每床）住院人次、每年每外科醫(yī)生（每床）手術人次、病床使用率、床位周轉數、危重病人床日數等。

　　5.2.5 醫(yī)療質量指標表示醫(yī)療質量水平，用以反映醫(yī)院醫(yī)療質量的高低。主要有平均住院日、治愈好轉率、入院三日確診率、出院與入院診斷符合率、死亡率、院內感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率等。

　　5.2.6 發(fā)展創(chuàng)新能力指標表示與醫(yī)院發(fā)展能力相關指標水平，用于評價醫(yī)院自我發(fā)展能力。主要指標有資產保值增值率、固定資產更新率、固定資產收益率、人員培訓費用率、人均發(fā)表論文數、人均獲得成果數、新業(yè)務新技術開展項目數、每百床高級衛(wèi)生技術人員比例、高學歷衛(wèi)技人員比例等。

　　5.2.7 病人負擔指標表示病人的負擔水平，用以評價醫(yī)院病人負擔水平高低狀況。門診人（日）均費用、住院人（日）均費用，單病種收費水平等。

　　有些專家提出院級績效評價指標體系中還應包括改革性指標、非醫(yī)護管理性指標、人力資源性指標、衛(wèi)生籌資公平性指標、市場占有份額指標。

　　通過對有關指標進行縱向、橫向比較分析，可對醫(yī)院績效進行綜合評價。但其評價指標體系的設計原則及方法是否科學，其指標的選擇是否合理，都有待于在實踐中不斷研究和探討。