在三甲醫(yī)院評審中應注意財務規(guī)范管理

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隨著近年來醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入和醫(yī)療服務市場的不斷放開，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構所面臨的經濟環(huán)境發(fā)生了巨大變化，市場經濟規(guī)律正發(fā)揮著越來越大的作用，因此對醫(yī)療衛(wèi)生機構進行科學的財務管理顯得尤為重要。

　　但由于其自身特點和外部環(huán)境的影響，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理尚不規(guī)范，在三甲醫(yī)院評審過程中，出現(xiàn)了核算數(shù)據(jù)失實、偷稅漏稅、腐敗等問題，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產生了嚴重的負面推動作用。因此，必須加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務規(guī)范控制。

　　一、三級醫(yī)院評審標準和相關醫(yī)院會計制度

      依照現(xiàn)行《醫(yī)院分級管理辦法》,除國家特殊醫(yī)院以外，三級甲等醫(yī)院是最高等級的醫(yī)院。

　　其中三級醫(yī)院是指是向幾個地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務和執(zhí)行高等教育、科研任務的區(qū)域性以上的醫(yī)院，病床數(shù)在501張以上。甲等是指按等級評分標準評審后總分在900分以上。三甲醫(yī)院的評審標準是依照《三級綜合醫(yī)院評審標準》,從醫(yī)療功能與任務，科室設置、人員配備、醫(yī)院管理、醫(yī)療管理和技術水平、教研科學管理與水平、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風建設、統(tǒng)計指標等八個方面來考查。

　　其中，財務管理屬于醫(yī)院管理中的重要組成部分，主要考查是否嚴格執(zhí)行國家的有關財會制度，加強財經自律；是否嚴格執(zhí)行收費標準，實行主要服務項目明碼標價；是否貫徹“勤儉辦院”的方針，加強經營管理逐步開展成本核算。

　　2012年新《醫(yī)院會計制度》中明確規(guī)定了醫(yī)院會計采用權責發(fā)生制基礎。醫(yī)院會計要素包括資產、負債、凈資產、收入和費用。

　　除此之外，醫(yī)院應當按照下列規(guī)定運用會計科目：

　?。ㄒ唬┽t(yī)院應當按照本制度的規(guī)定，設置和使用會計科目。在不影響會計處理和編報會計報表的前提下，可以自行設置本制度規(guī)定之外的明細科目。

　?。ǘ┍局贫冉y(tǒng)一規(guī)定會計科目的編號，以便于編制會計憑證、登記賬簿、查閱賬目，實行會計信息化管理。醫(yī)院不得隨意打亂重編。

　　（三）醫(yī)院在編制會計憑證、登記會計賬簿時，應當填列會計科目的名稱，或者同時填列會計科目的名稱和編號，不得只填列科目編號、不填列科目名稱。

　　二、我國醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理現(xiàn)存問題剖析

      根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準》,以下有針對性地剖析醫(yī)療衛(wèi)生機構在評審過程中突出的幾方面問題：

      （一）、票據(jù)管理制度的缺陷

      票據(jù)是會計記錄的基礎資料和原始憑證，但由于醫(yī)療機構所使用的醫(yī)療服務收費票據(jù)和行政事業(yè)單位收款收據(jù)都是免稅票據(jù)，監(jiān)管力度較小。

　　收據(jù)作為收取款項的有效憑證，一旦可以重開或者補開，那它的唯一性和可靠性就大打折扣，會計資料的真實性也就不得而知。

　　在一些醫(yī)院里，病人出院結算單的記賬聯(lián)這一重要的原始憑據(jù)并沒有入會計檔案進行妥善保管，致使會計檔案不完整，財務核算缺少重要的、核心的依據(jù)。

　?。ǘ?、財務核算過程的缺陷

      1.權責發(fā)生制原則名存實亡

      在《醫(yī)院會計制度》中明確規(guī)定：“醫(yī)院的會計核算除采用權責發(fā)生制外，均按照《事業(yè)單位會計準則》規(guī)定的一般原則和本制度的要求進行?！贬t(yī)院會計科目中的“應收在院病人醫(yī)藥費”、“應收醫(yī)療款”、“應付賬款”、“應付工資”、“應付社會保障費”等科目的設置都要求遵循權責發(fā)生制原則。

　　而評審中我們發(fā)現(xiàn)，有相當一部分醫(yī)院包括一些規(guī)模較大的三級醫(yī)院會計核算實際采用的是收付實現(xiàn)制原則，集中體現(xiàn)在醫(yī)院會計核算時根本不使用或是很少使用“在院病人醫(yī)藥費”和“應付工資”等科目，不僅違反了配比性原則，而且容易造成當期收入的虛增。如此一來，財務數(shù)據(jù)失真，醫(yī)院的真實經營狀況不能得到真實的反映。

　　2.實物資產和現(xiàn)金管理不當

      藥品及各種后勤物資未按規(guī)定及時核算其出入庫，賬務長期不清算、不盤點，造成賬實嚴重不符甚至出現(xiàn)庫存物資為負數(shù)的不正?，F(xiàn)象。個別單位實行存貨實地盤存制核算藥品，由于實地盤存制固有的缺點，以存計銷，以存計耗，倒擠成本，造成會計確認的藥費支出與實際差異較大。還有，各醫(yī)院都不同程度存在坐支現(xiàn)金和超標準使用現(xiàn)金的現(xiàn)象，現(xiàn)金管理較為混亂。

　　3.預算管理淪為形式

      醫(yī)院會計制度要求先提計入成本，然后根據(jù)其累計余額購置固定資產。由于各醫(yī)院近幾年興建和擴建工程、購置大型醫(yī)療設備等固定資產增加的額度大大超過了預算，只能一次性將“專用基金--修購基金”列為支出。醫(yī)院財務預算管理淪為成為一種形式（三）、內部控制制度的漏洞1.信息化管理控制漏洞隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的不斷開發(fā)和利用，在提高醫(yī)院管理水平的同時，也給財務管理工作帶來了許多難題。

　　由于醫(yī)院會計人員缺乏計算機專業(yè)知識，工作內容限定于使用數(shù)據(jù)，而不能結合實際參與財務管理軟件的人性化開發(fā)，致使軟件的設計存在缺陷，不切合實際，起不到降低醫(yī)院財務管理成本的作用2.會計檔案控制漏洞由于大多數(shù)醫(yī)院獎金的發(fā)放是以現(xiàn)金形式進行，一般由科室主任簽收后進行二次分配和發(fā)放，財務科只保留各科主任的簽收記錄，而發(fā)放給個人后根本沒有簽收單或是簽收單不返回到財務科，這樣造成許多問題：現(xiàn)金管理的安全性降低；個人所得稅出現(xiàn)漏稅現(xiàn)象；科室獎金發(fā)放缺乏監(jiān)督，容易導致腐敗。

　　（四）、財務審批制度的漏洞

      在部分規(guī)模較小的二級醫(yī)院中，財務審批實行“一支筆”管理制度，這種過于集權的“專政”管理模式和制度極易出現(xiàn)管理漏洞，導致腐敗的產生。與此同時，個別規(guī)模較大的三級醫(yī)院財務審批實行“分區(qū)分權”管理制度，即使限定了各個副院長的最高審批權限，但由于限額過高，不切實際，并未起到真正的規(guī)范作用。

　　三、加強財務規(guī)范的方法和對策

      （一）強化財務內部控制

      1、經濟活動合同化。財務部門要參與醫(yī)療衛(wèi)生機構經濟合同管理辦法的制訂，在經濟合同中明確規(guī)定雙方經濟利益和義務及違約責任，以確保醫(yī)療衛(wèi)生機構經濟活動受法律保護。

　　2、內部審計制度化。內部審計是醫(yī)療衛(wèi)生機構財務最高層面的制度性監(jiān)督，通過經常性審計及時發(fā)現(xiàn)和改善會計控制系統(tǒng)、經濟運行過程中存在問題，提出改善經濟管理活動的措施與對策，確保會計信息的真實性及經濟運行的安全性，增強醫(yī)療衛(wèi)生機構抗風險能力。

　?。ǘ┘訌娯敃藛T培訓

      1、規(guī)范財務會計人員上崗制度，應符合國家會計制度規(guī)定，嚴格執(zhí)行持證上崗制度，注重培訓，考核合格后方可持證上崗。

　　2、加強計算機專業(yè)培訓，力求會計財務人員能熟練掌握財務軟件的操作和維護，提高財務管理效率，降低財務成本。

　　3、加強對財務人員的思想教育，強調遵守職業(yè)道德、嚴守職業(yè)紀律，端正工作作風。

　?。ㄈ┘訌娯攧者^程管理

      1、規(guī)范醫(yī)院項目的招投標管理。按照國家規(guī)定公開，公正、公平地選擇施工醫(yī)療衛(wèi)生機構，防止暗箱操作，從源頭上保證工程項目質量，為提高投資效益打下基礎。

　　2、優(yōu)選方案，加強前期的預算控制?；ㄘ攧杖藛T要參與設計方案的選擇、施工圖紙的會審和預算的審核、基建工程的招標和施工合同的簽訂，特別要注意施工合同的審核，重點包括合同標的范圍、工期要求、質量標準、雙方權利和義務，以及違約責任、結算依據(jù)，合同價款、付款方式等內容。

　　3、審查財務收支及債權債務核算。重點在于流動債務是否恰當，完整和合乎規(guī)范，防止出現(xiàn)呆賬，爛賬，避免腐敗。

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      1、增強成本觀念，真正樹立起人力資源成本、資本成本、服務成本、產權成本、環(huán)境成本意識，貫徹技術與經濟結合、生產與管理并行原則；

      2、將成本管理延伸到產品的市場分析、相關技術的發(fā)展態(tài)勢分析，向全體職工進行成本意識的宣傳教育，培養(yǎng)全員成本意識，切實提高廣大職工對成本管理的認識；

      3、把稅收成本控制作為節(jié)支的重要內容，將稅收籌劃融合迸財務管理的各環(huán)節(jié)之中把不同納稅方案和同一納稅方案中不同時期的稅收負擔折算成現(xiàn)值加以比較，盡可能地減少稅收負擔，提高稅收籌劃效果。

　　四、結語

      綜上所述，醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理是否規(guī)范是其在三甲醫(yī)院評審中能否取勝的關鍵所在。我國醫(yī)療衛(wèi)生機構中普遍存在的票據(jù)管理、財務核算、內部控制、財務審批上的漏洞和缺陷，應予以正確的看待，積極反思，采取有效應對之法。只有嚴格控制財務審批、核算、完善成本控制，才能真正的規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理，才能在評審中達到標準，才有資格成為百姓放心的三甲醫(yī)院。