創(chuàng)新協(xié)同模式　構建鎮(zhèn)江智慧區(qū)域醫(yī)療

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鎮(zhèn)江是全國16個公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市之一，也是江蘇省唯一的一個試點城市。從2009年10月起，鎮(zhèn)江全面開始進行公立醫(yī)院改革試點工作。將鎮(zhèn)江城區(qū)的7家醫(yī)院分別組建為以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為核心的江蘇康復醫(yī)療集團和以江蘇大學附屬醫(yī)院為核心的江蘇江濱醫(yī)療集團。

同時，按照集團的章程，醫(yī)療集團機構的投資主體為鎮(zhèn)江市政府，管理主體為集團，實現管辦分開，同時又將城區(qū)的社區(qū)醫(yī)院分別并在兩個醫(yī)療集團旗下，實現不同級別醫(yī)院與社區(qū)之間醫(yī)療資源共享、優(yōu)勢互補。

據相關資料顯示，醫(yī)改后的2010年，鎮(zhèn)江全市人均門診費用121元、住院費用6000元，兩項指標均低于江蘇省的平均水平。在醫(yī)改后正式進入“集團編制”的社區(qū)醫(yī)院－－象山衛(wèi)生服務中心，現在的門診量比醫(yī)改前增加了30%。

數據是基礎　平臺是關鍵

“醫(yī)改的有效機制初步建設完成并有了一定效果，信息化起到非常關鍵的作用”，江蘇省鎮(zhèn)江市政府副秘書長市衛(wèi)生局局長林楓說到。

首先是數據，沒有數據就沒有發(fā)言權。在集團醫(yī)院運營過程中，如果沒有數據就不能有效進行成本控制和績效管理。在社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院之間的有效轉診也不能實現，在報銷流程上，沒有數據，醫(yī)保和醫(yī)院的報銷根本無法進行。

要完成數據和信息的有效流通和轉換，就需要信息化的平臺。在集團的下屬單體醫(yī)院中，很多醫(yī)院的信息化建設是分階段完成的，比如有的醫(yī)院首先把藥品集中管理起來，然后再把財務和后勤物資管理起來，但這些不同系統(tǒng)之間沒有較好的集成。在單體醫(yī)院內部，系統(tǒng)孤島就存在很多，成立集團后醫(yī)院之間的關聯(lián)，沒平臺將不能滿足當下的復雜現狀。

另外，“醫(yī)療數據關聯(lián)性強，交換要求高”林楓說到。從數據的采集、產生到處理，數據交換總量大，有非常多的連貫性。比如，一個嬰兒還沒有出生，就已經有同他相關的數據需要存儲和紀錄，而這些數據來自他父母孕產期的數據，等他離開世界之后，還需要最少10年的時間保留同他相關的數據。

“平臺是構建集成的有效選擇，未來的需求也是不斷變化的，需要能夠不斷的演進，只有平臺化才能夠滿足這種變化?！绷謼髡f到。

未來，“每個人都會有一個健康的日志，這樣的數據不只是來源于社區(qū)，也來自包括政府、醫(yī)院等機構?！耙郧?，這些數據是分散的，公共衛(wèi)生被稱為一個煙囪，醫(yī)院是孤島，社區(qū)是碎片”林楓說到，在鎮(zhèn)江的區(qū)域醫(yī)療改革中，通過構建橫向的數據交換平臺之后，鎮(zhèn)江已經有了27萬人的數據，重點人群中90%以上都被錄入，“重點人群是指60歲以上的老人，小孩，困難人員，慢性病患者，這個數據當這個90%實現的時候，附帶建立的健康檔案已經達到80%以上，并且數據要求能夠共享”林楓說到。

合理劃分權責益 信息系統(tǒng)護航

江蘇康復醫(yī)療集團名下?lián)碛墟?zhèn)江市第一、第二、第四人民醫(yī)院和第一人民醫(yī)院新區(qū)分院，以及11家社區(qū)醫(yī)療服務中心；而江蘇江濱醫(yī)療集團以江蘇大學附屬醫(yī)院為核心，分別與鎮(zhèn)江市中醫(yī)院、鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院、中國人民解放軍第三五九醫(yī)院以托管或業(yè)務技術合作的形式形成聯(lián)合體，下轄7家社區(qū)醫(yī)療服務中心，兩家集團核心醫(yī)院均為三甲醫(yī)院，醫(yī)療資源平分秋色。

“在建立兩個集團型醫(yī)療企業(yè)后，雖然避免了壟斷，但作為監(jiān)管機構就面臨著突出問題?！绷謼髡f到，公立醫(yī)院改革所涉及的核心內容是管辦分開、醫(yī)藥分開，體現公立醫(yī)院的公益性，實現醫(yī)療資源的合理配置，切實緩解百姓“看病難、看病貴”等問題，但真正實現還需要相應的配套管理，理清權責。

最先面臨的就是如何保證基層社區(qū)醫(yī)院服務水平的提高，也就是集團內部醫(yī)院之間幫扶，另外，監(jiān)管機構要有調控醫(yī)院的指揮棒。

由于醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥分了三個部門管理，行政也不能分開，就需要切分關系?！版?zhèn)江將醫(yī)療支付從勞動保障部門劃分到衛(wèi)生部門來管理， 這是醫(yī)療費用的主要來源，是醫(yī)療機構的主要補償手段，也就是調控醫(yī)院的主要指揮棒?！绷謼髡f到。

真正實現上述權責劃分，還需要信息化系統(tǒng)進行對接。對于醫(yī)藥管理，理論上醫(yī)藥條碼管理系統(tǒng)是藥監(jiān)部門的，但大多數醫(yī)藥是從醫(yī)療機構銷售的。醫(yī)療保險的報銷和支付應該在醫(yī)保部門，劃分到衛(wèi)生系統(tǒng)管理后，還需要連接醫(yī)保的相關系統(tǒng)。最后通過集成整合，解決了不同管理部門之間系統(tǒng)和平臺的接口，“改革的推進要依賴信息化”，林楓感慨到。

創(chuàng)新模式　協(xié)同建設智慧醫(yī)療

“要建立一個完整的好的平臺，創(chuàng)新鎮(zhèn)江的醫(yī)療改革模式，必須要創(chuàng)新協(xié)作，真正實現共贏，參與者必須是區(qū)域醫(yī)療建設和改革的共同探索著，不是簡單的合作伙伴，更不是簡單的賣產品和方案”林楓說。

當時，在鎮(zhèn)江區(qū)域醫(yī)療改革招標初期，參與招標企業(yè)很多，包括很多國際和國內的知名企業(yè)，但是大家只是賣產品和方案，沒有真正同鎮(zhèn)江醫(yī)改的實際結合起來，一起研究鎮(zhèn)江的醫(yī)改現狀并解決問題。

“在平臺層面，用友能夠最后勝出，也正是由于創(chuàng)新的合作模式”用友醫(yī)療副總裁徐德林說到。用友和鎮(zhèn)江衛(wèi)生局成立了一個智慧健康研究院，機構設立在鎮(zhèn)江，專門用來進行醫(yī)療行業(yè)的研究，包括政策，相應的產品和軟件?！坝糜厌t(yī)療推出的UAP-H平臺，鎮(zhèn)江區(qū)域醫(yī)療也提供寶貴經驗” 徐德林說到。

同時，“這也是促成了IBM和用友醫(yī)療進一步合作的一個得要因素”，林楓說到。作為參與鎮(zhèn)江醫(yī)療建設的另一個重要供應商，IBM大中華區(qū)副總裁暨渠道事業(yè)部總經理鄭小聰介紹到，“衛(wèi)生信息化的發(fā)展存在著缺乏頂層設計和信息標準的問題，信息孤島跟信息瓶頸情況突出，醫(yī)療服務機構之間總體協(xié)同效果差?！敝挥型ㄟ^協(xié)作，政府、醫(yī)療機構和產業(yè)合作伙伴共同推行創(chuàng)新，在推動標準化、規(guī)范化以及產業(yè)化方面進行積極的探索，才能有效推動開放標準在電子健康檔案中的實施，共同建設開放的醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)。

用友醫(yī)療與IBM醫(yī)療組建的專門面向醫(yī)療解決方案的聯(lián)合實驗室，就充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，從產品、技術、市場推廣方面加強合作?！斑@次合作也是用友和IBM在戰(zhàn)略合作以來首個深耕細作的行業(yè)，從技術產品層面提升到行業(yè)領域層面，也開啟了雙方合作的新紀元” 鄭小聰說到。

對于這次合作的意義，“在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的供應商里，每個蘋果都有些問題，但IBM和用友醫(yī)療加起來，成就了鎮(zhèn)江區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生改革的一個好蘋果”林楓向記者開玩笑的說到。

也正因為構建了新的模式，就能集思廣義進行創(chuàng)新，通過信息化實現并產生效益，相當于又重造了一批醫(yī)院，林楓向記者介紹到。比如門診用信息化改造好了以后，只是一個掛號系統(tǒng)的一個排隊，掛號如果是1號，到那個醫(yī)療窗口都是優(yōu)先的，就讓患者在整個醫(yī)院就診時間大幅度的下降，也大幅降低了醫(yī)院的就診等待時間，這些是需要信息系統(tǒng)來處理的?！半m然小，但是帶來的是資源的節(jié)省，成本的降低，給患者的節(jié)省時間和方便”林楓說到。